Lépsérülés

A lépsérülés egy viszonylag gyakori, súlyos következményekkel járó, hasat ért trauma, amely főleg bokszolóknál, kerékpáros versenyzőknél, autóbalesetek következtében vagy verekedések résztvevőinél alakul ki. Nagy szerepe van az azonnali felismerésének és kezelésének, mivel életveszélyes sérülésről is szó lehet! Milyen fájdalmak esetén kezdjünk gyanakodni, milyen behatások érhetik lépet és hogyan kezelhető a lépsérülés? Cikkünkben minden fontos választ összegyűjtöttünk.

Mi az a lép?

A lép egy hosszúkás, tömött tapintású, körülbelül 150-200 g tömegű szivacsos szerkezetű nyirokszerv. A bal bordaív alatt, a gyomor, a bal vese és a rekeszizom között helyezkedik el. Fő feladatai közé tartozik az elöregedett vörösvértestek lebontása, a vérraktározás, a limfociták és immunanyagok termelése, valamint olyan anyagok tárolása, amelyek bizonyos betegségek folyamán szaporodnak fel a szervezetben (pl. glikogén, koleszterin).

 

Leggyakrabban a bal mellkasfélen az alsó bordák magasságában, vagy a has bal oldalának felső részén történt tompa, vagy áthatoló trauma miatt sérülhet meg. A lépet finom tok veszi körül, melynek szakadása mindig vérzéshez vezet, melynek erőssége a lépsérülés nagyságától függ.

 

A lép betegségei

A lépnek számos betegsége fordulhat elő, melyekhez vezethetnek környezeti és genetikai, öröklött okok is. Mindenképpen érdemes megemlíteni a lép megnagyobbodását, a súlyos, akár életet is veszélyeztető léprupturát, vagyis léprepedést, a lépinfarktust és a léptrombozist.

 

Lépmegnagyobbodás (splenomegalia)

A lép nyirokszerv, amelynek fontos szerepe van a vér megszűrésében. Ebből adódik, hogy sok betegség okozhatja megnagyobbodását: fertőzéses, gyulladásos (például  szívbelhártya-gyulladás, autoimmun kórképek vagy akut vírusfertőzések miatti gyulladás), illetve vérképzőszervi daganatos betegségek (leukémia, limfóma) is állhatnak a hátterében. Akkor is megnagyobbodhat, ha a szervezetben nem kívánt anyagok halmozódnak fel, majd a lépben rakódnak le. A megnövekedett máj vénás vérkeringésével érintett területeken is alakulhat ki pangás, emiatt is megnagyobbodhat a lép. Ilyen betegség például a májzsugor, vagy a májvéna, lépvéna területén megjelenő vérrög.

 

Nem konkrét betegségnek, hanem számos folyamat közös tünetének számít, és a 12x4 cm-nél nagyobb lépet tekintjük megnagyobbodottnak. Erős bal bordaív alatti fájdalommal jár, a diagnózis megerősítésében pedig ultrahangos vizsgálat segíthet.

 

Léptályog

A lépen kialakuló tályog egy gennygóc, amely általában a szervezet más részein található gennyes felgyülemlésekből kerül a lépbe a véráram segítségével. Változatos kórokozók állnak  a hátterében, egyáltalán nem gyakori kórforma. Kezelése antibiotikumokkal, szükség esetén sebészeti beavatkozással történik.

 

Lépinfarktus

A lép gyakori megbetegedése a lépinfarktus, amely a szervet ellátó ér elzáródásakor alakul ki. Ilyenkor a keringési rendszerből, a szívből vagy a verőérből származó vérrög kerül a lépbe. A lépinfarktus általában teljesen tünetmentes, csupán véletlenszerű mellékletként ismerik fel, egyéb okból végzett hasi képalkotó vizsgálatok alkalmával (pl. CT-n jól kirajzolódik a vérellátás hiánya miatt elhalt szöveti rész). Ha mégis tüneteket okoz, az éles, bal bordaív alatti fájdalommal jár, amit gyakran hányinger, hányás is kísér. A tünetek súlyossága összefüggésben áll az infarktusban érintett terület nagyságával.

 

Léprepedés

Bármilyen egyszerűnek tűnő hasi, mellkasi sérülés során gondolni kell a lép sérülésére. a léprepedésnek több fajtája létezik. Az egyik, amikor a lép a trauma, ütés hatására azonnal megreped: ilyenkor a lépet védő tok sérül meg súlyosan, ami nagy mennyiségű vérzéssel és súlyos, sokkos állapottal jár. A másik, a kétszakaszos repedés során az ütés pillanatában a lép csak kisebb mértékben sérül, vérezni kezd, majd órák, akár napok múlva feszíti csak szét a tokot. A lép szakadásának a legsúlyosabb formája, amikor a lép több darabba szakad. A lép beszakadása (rupturája) életveszélyes állapot, és nagyon sürgős, azonnali műtétet igényel. Amennyiben a műtét nem történik meg, a sérült a saját hasüregébe vérzik el. 

 

Léprepedés tünetei

 

A súlyosabb léprepedés tünetei azonnal jelentkeznek, ezek azonnal beavatkozást, műtét igényelnek. Ilyen jellegzetes tünetek:

• bal bordaív alá kisugárzó fájdalom,
• szapora, elnyomható pulzus,
• kissé verejtékes bőr,
• a bal vállban jelentkező szúró érzés, fájdalom,
• a vérnyomás csökkenése,
• heves hasi fájdalom,
• hasi izomvédekezés,
• sápadt bőr,
• bekeményedett has.

 

Ezekben az esetekben azonnal laborvizsgálatokat (vércsoport, hemoglobin, hematokrit), majd hasi ultrahang és CT-vizsgálatot kell végezni.

 

Későbbi tünetek

A minimális berepedésnél a tünetek nem elviselhetetlenek, de kellemetlenek. Ha valamilyen hasi, mellkasi sérülés, trauma ért minket és az alábbi tüneteket tapasztaljuk, mindenképpen forduljunk orvoshoz! A hasfeszülés, a tompa fájdalom, az állandó hányinger ilyenkor figyelmeztető jellel bírhat számunkra. Sok esetben gyerekeknél fordul elő a későbbi léprepedés. Náluk a lép megtartására törekednek, ha még nem történt meg a teljes repedés, ugyanakkor szigorú orvosi ellenőrzésre és felügyeletre van szükség.

 

Mitől fáj a lép?

 

Fertőzések

A vérképző szervek rosszindulatú megbetegedései vagy valamilyen egyéb fertőzés is állhat a lép fájdalmának hátterében – ilyenkor valószínű, hogy lépmegnagyobbodással lesz dolgunk. Ugyanakkor a megnagyobbodott lép nagyobb számban szűri ki az egészséges sejteket is a vérből, ami további, olyan problémákhoz vezethet, mint a vérszegénység (a vörösvértestek alacsony száma), gyakori egyéb fertőzések (a fehérvérsejtek alacsony száma miatt), és vérzések (a vérlemezkék alacsony száma miatt). Tünetei között jellemző a hasi fájdalom, ami esetenként a bal vállba sugározhat, de az étkezéskor túl hamar kialakuló jóllakottság érzet is előfordulhat, mivel a megnagyobbodott lép nyomhatja a gyomrot.

 

Gyulladások

A megnagyobbodott lépben előfordulnak olyan gyulladásos kórképek is, mint például a szívbelhártya-gyulladás, az autoimmun kórképek vagy akut vírusfertőzések miatti gyulladások. 

 

Májbetegségek

A máj betegségeihez társuló lépmegnagyobbodás során a megnövekedett máj vénás vérkeringésével érintett területeken pangás alakul ki, emiatt lép fel probléma. Ilyen betegségnek számít például a májzsugor, vagy a máj-, esetleg lépvéna területén kialakuló vérrög a vénás rendszerben.

 

Trauma

Minden hasi és mellkasi ütésnél, traumánál gyanakodni kell a lép sérülésére. Ezt megtörténhet autóbalesetek, sporttevékenységek vagy bármilyen hétköznapi baleset során. Gyerekeknél nagyon gyakori, hogy a biciklivel történő elesés során megüti őket a kormány – ilyenkor is mindenképpen érdemes vizsgálatot végeztetni.

 

Hol van a lép?

A lépünk a bal bordaív alatt helyezkedik el, normálisan esetben nem hosszabb mint kb. 12 cm és nem szélesebb mint kb. 4 cm. A lépnek alapvetően raktározó és immunológiai szerepe van: a vérben keringő elöregedett vörösvértestek tárolását és lebontását végzi, raktározza normális és kóros esetekben is a vér alakos elemeit. Immunszervként fehérvérsejtek képzésében, fejlődésében is részt vesz.

 

Hol fáj a lép?

A lépsérülésre utaló fájdalmakat, tüneteket elsősorban a hasban érezhetjük. Jelentkezhet hasi keménység, kellemetlen puffadás, teltségérzet, de a bal vállba kisugárzó, nyilalló fájdalom is.

 

A lépsérülés diagnosztizálása

Amikor bármilyen lépsérülés valószínűsége felmerül egy hasi, mellkasi trauma esetén, azonnal szükséges átfogó vizsgálatot végezni. A kórelőzmény megismerésén, laborteszteken és a fizikális vizsgálaton túl a képalkotó vizsgálatok, például az ultrahang és a CT jelenthetnek megoldást. Amennyiben ezek nem adnak egyértelmű eredményt, haspunkcióra is sor kerülhet, ami egyértelműen feltárja, hogy a hasüreg tartalmaz-e vért.

 

Ha megtörténik a lép tokjának szakadása, a beteg állapota hirtelen súlyossá válik. Sápadt bőr, verejtékezés, szapora pulzus, alacsony vérnyomás jellemzi ezt az állapotot, aminek oka a hirtelen nagy vérvesztés, illetve a hasüregbe kiáramló vér hashártyára kifejtett izgató hatása. Azonnali orvosi beavatkozás hiányában, rövid időn belül tudatvesztés következik be.

 

A lépsérülés kezelési lehetőségei

A lép szakadása életveszélyes állapot, amely azonnali műtétet, vértranszfúziót és azonnali hasi feltárást valamint a szétszakadt lép eltávolítását igényli. A műtét során, az azonnal elkezdett vértranszfúzió mellett a hasüreget is feltárják, és a lépkapu és a szalagok lekötése után eltávolítják a lépet.

 

A lépet általában eltávolítják: kivételt képeznek a gyermekkori lépsérülések, melyek során, amennyiben lehetséges, a hasüregi feltárás során a lép megtartására törekednek. Ez a lép varratát vagy szövetragasztókkal történő szövetegyesítést jelenti. Lépeltávolítás után kis lépszigeteket ültetnek a hashártyába a megfelelő funkciók fenntartása érdekében.

 

Amennyiben bármilyen lépsérülés, megnagyobbodás gyanúja merül fel Önben, vagy hasi, mellkasi trauma érte, keresse fel szakembereinket, akik az ultrahangos vizsgálat során feltárják, milyen további kezelésre lenne szüksége!

 

Témához kapcsolódó további információk és szakrendelések az alábbi gombok kattintásával elérhetőek: